这个病令人心烦意乱，好不容易痊愈，一不小心又复发
撰文/李锘
编辑/保健君
您知道吗，在皮肤病里，有一类疾病的发病率非常高，那就是湿疹。湿疹发作时，不但皮肤会有水疱，还会出现令人心烦意乱的瘙痒，而更让人沮丧的是，好不容易痊愈了，一不小心又会复发。
湿疹在皮肤科可算是一大类疾病，您身边的人甚至您自己都可能得过这种皮肤病。这种恼人的疾病究竟是怎么形成的？得了湿疹该如何治疗，生活中又该注意些什么？怎样才能预防湿疹的反复发作呢？
我们特别约请了皮肤科医师，为您详细介绍湿疹的相关知识，并且回答了有关湿疹的一系列问题。相信您看完后，会对湿疹有一个全方位的了解，如果自己或身边人患了这种疾病，也有足够的信心和知识储备来面对它了。
按照皮损特点和病程，湿疹分为急性、亚急性和慢性三期。
急性湿疹皮损初起多为较密集的粟粒大小丘疹、丘疱疹或小水疱，基底潮红，逐渐融合成片，丘疹、丘疱疹或水疱顶端抓破后可见点状渗出及小糜烂面，边缘不清楚。如继发感染，炎症往往更明显，可形成脓疱、脓痂甚至毛囊炎、疖等。患者自觉剧烈瘙痒，夜间较明显。皮损好发于头面、耳后、四肢远端、阴囊、肛周等，多呈对称性分布。
亚急性湿疹是在急性湿疹炎症减轻后发生，皮损以小丘疹、结痂和鳞屑为主，仅见少量丘疱疹及糜烂，仍有剧烈瘙痒。
慢性湿疹常因急性、亚急性湿疹反复发作不愈而转归，也有部分患者开始即表现为慢性湿疹。患处皮肤增厚、浸润，表面粗糙，覆盖鳞屑，或因抓破而出现结痂，可见棕红色或黑褐色色素沉着，患者自觉瘙痒剧烈，常见于小腿、手、足、肘窝、 窝、外阴、肛门等处。病程长短不定，容易复发，经久不愈。
按皮损累及的范围，湿疹又可分为局限性湿疹和泛发性湿疹两大类。局限性湿疹仅发生在特定部位，多以部位命名，如手部湿疹、女阴湿疹、阴囊湿疹、耳部湿疹、乳房湿疹、肛周湿疹、小腿湿疹等。泛发性湿疹皮损多发，可泛发或散发于全身多个部位。
如何治疗湿疹
湿疹病因复杂，治疗好转后仍易反复发作，难以根治。因临床形态和部位各有特点，故治疗时也要因人而异。
1. 一般治疗
寻找可能的诱因，如工作环境、生活习惯、饮食、嗜好、情绪等，尽量避免这些可能的致病因素。如合并慢性病灶和内脏器官性疾病，应积极治疗。
2. 内服药疗法
多选用抗组胺类药物抗过敏、止痒，必要时可用两种药物配合或交替使用。泛发性湿疹可口服或注射糖皮质激素，但不宜长期使用。
3. 外用药疗法
需根据皮损特点选用适当的剂型和药物。
急性湿疹可局部外用生理盐水、3% 硼酸或乳酸依沙吖啶溶液湿敷，没有明显渗出和糜烂面的皮损可外用炉甘石洗剂收敛、保护、止痒。
亚急性、慢性湿疹可选择合适强度的糖皮质激素乳膏、软膏剂，或免疫调节剂，如他克莫司软膏、吡美莫司软膏、克立硼罗软膏等。
继发感染者加用抗生素软膏制剂。
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我的湿疹有一个多月了，每天看着疹子都是一大片，红红的，还痒得难受。复诊时大夫结合我的外用药“消失”的速度，问我是不是药膏涂得很厚。我说是啊，多涂点儿，药物作用应该更强吧，应该好得更快吧。没想到大夫说，我的湿疹老不好，可能其中一个原因就是因为药膏涂太多了。我非常吃惊，药涂多了还有问题了？可惜了我的好几件衣服都被药膏浸得油滋滋的。还别说，回家后，药膏涂薄薄一层，疹子没两天就不那么“朝气蓬勃”啦。我想问问大夫，湿疹药膏到底该怎么涂才合适呢？
确实，我们在门诊发现很多患者都不会涂药。药膏并不是涂得越多越好，过多过少都达不到治疗效果。涂药的目的是要让药物吸收进皮肤里，涂得再多，皮肤没有吸收也起不了作用。
涂药其实也没那么复杂，咱们平时怎么涂擦脸油、护手霜就怎么涂药膏。把药膏挤在手上或者棉签上，轻轻地涂到皮损表面，可以稍微扩大一点范围，用打圈的方式轻柔地按摩到药膏完全被吸收，这样皮肤表面应该是看不到药膏的，如果有吸收不了的药物，就说明药量涂多了，可以用棉签将其擦掉。
皮肤科有一种用来计算合适用药量的方法，叫作指尖单位 (FTU)，就是一个成人食指指尖一个关节的长度为一个单位的药量，这个药量可以涂抹大概两个成人手掌那么大面积的皮肤。
药膏一般的用药次数是每日一次或者两次，用得过多过少都会影响疗效。有的人怕药膏有副作用不敢多用，好几天用一次或者想起来才用一次，还有的患者希望快点好，一天用药多次，这些都是不对的，大家还是要按照说明书或者遵医嘱用药。
我听说可以打一种针，打了之后湿疹就不再复发了，这是什么样的针？有副作用吗？
现在有些生物制剂可以靶向抑制某些导致瘙痒和炎症的细胞因子，目前主要获批用于治疗中重度的特应性皮炎 ( 一种特殊类型的湿疹 )，并不是对所有湿疹患者都适用。
这类药相对比较安全，但也需要长期维持治疗，停药后仍有可能复发，比一般药品价格昂贵，需要在医生的指导下规范使用。
大夫给我开的湿疹药膏有激素类的，也有非激素类的，激素类药膏是不是对身体不好？听说用完了皮肤会变黑，我就只用非激素类药膏不是更好吗？
外用激素类药膏只要用药面积不是很大，基本还是以皮肤局部吸收为主，副作用也主要是一些皮肤局部的不良反应，包括皮肤萎缩、变薄，皮肤变黑或者变白，局部汗毛变黑变粗，以及容易出现局部皮肤感染，最常见的是毛囊炎。不过这些副作用一般是长期使用才会出现。
同一个部位，每天连续使用，面部不超过 2 周，躯干、四肢不超过1 个月，一般不会出现这些不良反应，而且停药后大部分不良反应会慢慢减少至消失。
用完激素类药膏皮肤可能变黑，这种副作用称为“色素沉着”。皮肤出现炎症反应恢复后，本身也容易遗留色素沉着，称为“炎症后色素沉着”。用药后如果皮肤变黑，具体是哪种色素沉着还需要医生帮忙分析辨别一下，不一定都是激素类药膏“惹的祸”。
目前的非激素类药膏还不能够完全替代激素类药膏的作用。
激素类药膏的优势是起效快、抗炎效果好、刺激性小，而且有各种浓度和剂型的药膏供医生选择，由于其在临床上使用的时间比较长，积累的临床资料和可供参考的案例丰富，仍然是很多疾病国内外临床指南推荐的一线、首选治疗药物。
湿疹特别痒，我老是无意识地就开始挠，一挠疹子就又红又肿，非常烦恼。请问大夫，对付湿疹的痒日常有什么好方法吗？
发现湿疹后需要做哪些检查？
我的湿疹复发了，半年前发湿疹时用的药膏没用完还留着呢，我现在能用吗？
我每年夏天都发湿疹，开了空调就能好一些。请问我这种情况应该怎样预防湿疹的复发？
大夫给我开的湿疹药膏，有时是这个“松”，有时是那个“松”，有的药膏还不是“松”，为什么会换药而不是一直涂同一种药呢？听说带“松”的就是激素，不带“松”的就不是激素，这些激素和非激素药膏到底应该怎样用呢？
得湿疹是不是得忌口？我得了湿疹后，鱼、虾、牛肉和辣的食物都不敢吃了，听说咖啡也不能喝，饮食上还有什么需要注意的吗？
我有些部位的湿疹好得差不多了，只剩一片比较深的印记，已经平了，也不痒了，这样的状态有三四天，而其他部位后出的湿疹还鼓着，没完全平，整体都不太痒了，我现在药膏应该怎么抹？几个口服抗过敏药还要继续吃吗？有朋友说，药膏完全不用之后还应该再吃 3 ～ 4 天抗过敏药，把湿疹的残留问题完全压住。我想问问大夫药膏和口服抗过敏药停药的精准时间，到底哪个最后停才能压住湿疹残留的问题？
……
（其余20个问题）
专家都做了细致解答
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特别策划
《解惑湿疹的防与治》
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作者简介
李锘
中日友好医院皮肤病与性病科，主治医师，医学博士。兼任北京中西医结合学会皮肤性病专业委员会青年委员兼秘书、中国整形美容协会中医美容分会常务理事、中国中药协会皮肤病专业委员会常务委员。在中西医结合治疗毛发疾病、痤疮、瘢痕疙瘩、银屑病，以及面部年轻化的微创治疗、中医美容和皮肤外科等方面积累了较为丰富的临床经验。
